第1278章 一块静脉补片，保住整条腹主动脉 (第1/2页)
腹主动脉薄弱区在无影灯下轻轻搏动。
那片区域只有指甲盖大小，血管壁却只剩正常厚度的三分之一。
每一次心脏收缩，薄弱处都会向外鼓起。
幅度很小，却逃不过术中超声。
血管外科主任盯着屏幕，神情异常凝重。
“如果直接关腹，术后形成假性动脉瘤的概率很高”
韦伯点了点头。
“也可能在血压波动时突然破裂”
患者刚经历两千六百毫升大出血。
凝血功能还没有完全纠正。
此刻扩大切口置换整段腹主动脉，创伤和风险都太大。
可不处理这片薄弱区，之前的一切努力都可能失去意义。
陆晨伸手触碰血管边缘。
指腹传来的张力反馈十分清晰。
薄弱区虽然累及中膜，却没有出现环形撕裂。
两侧正常血管壁仍有足够的承力空间。
“做补片修复”
血管外科主任立即问道：“人工补片还是生物补片？”
“取自体大隐静脉”
韦伯微微皱眉。
“患者刚发生大出血，现在增加取材步骤，会不会延长阻断时间？”
“取材和术野准备同步进行”
陆晨看向巡回护士。
“通知第二组，从左侧大腿取六厘米大隐静脉”
命令迅速传达。
另一组医生在患者左腿完成消毒铺巾。
陆晨则开始清理主动脉薄弱区周围的瘢痕。
他没有扩大剥离范围。
每多分离一毫米，都可能损伤刚刚关闭的异常血管网。
韦伯站在对面，主动调整拉钩角度。
刚才那场灾难性出血已经改变了他的位置。
此刻，他不再试图主导术野。
陆晨让他向上牵拉，他便只向上移动。
陆晨要求减少力量，他立刻放松手腕。
没有质疑，也没有多余动作。
五分钟后，大隐静脉被完整取下。
血管冲洗后纵向剖开，修剪成椭圆形补片。
陆晨接过补片，仔细确认静脉瓣和内膜方向。
“补片长度三点八厘米，最大宽度一点六厘米”
血管外科主任测量后抬起头。
“覆盖范围足够”
陆晨没有立即阻断腹主动脉。
他先在薄弱区两端预置定位线，又确认左右肾动脉血流。
患者刚从休克中缓过来，必须把阻断时间压到最低。
“麻醉准备”
赵明看了一眼监护数据。
“血压一百零四比六十六，心率一百零六，可以开始”
“低剂量肝素化”
“主动脉近端阻断”
血管钳稳定闭合。
监护仪上的有创压力波形随即发生变化。
“远端阻断完成”
墙上的计时器重新归零。
陆晨用显微剪沿薄弱区外缘切开。
受损的外膜和中膜被完整修整。
切口边缘没有继续撕裂。
血管腔内也没有发现夹层。
韦伯低声说道：“比超声显示的更薄”
血管壁最薄的位置近乎透明。
如果刚才直接缝合，收线时极可能被缝线切开。
陆晨将补片覆盖在缺损处。
第一针从正常血管壁外侧进入。
针尖穿过全层，却没有损伤对侧内膜。
第二针落在补片顶端。
第三针固定另一侧边缘。
三个定位点完成，补片被准确铺开。
“保持湿润，不要让边缘卷曲”
器械护士持续滴入肝素盐水。
陆晨开始连续缝合。
他的动作不算快。
每一次进针的距离和深度却完全一致。
补片边缘与主动脉壁严密贴合，既没有过度牵拉，也没有形成皱褶。
韦伯的目光始终停留在那根缝线上。
腹主动脉承受的是高压血流。
补片只要出现一个张力集中点，术后就可能渗血甚至撕裂。
可陆晨每收紧一针，张力都会自然分散到两侧。
像是血管壁本身在告诉他，哪里还能承受力量。
最后四毫米最难处理。
这里紧邻一条腰动脉主干。
进针太深会影响血流，太浅又无法保证补片强度。
陆晨将针尖角度压低。
缝线从腰动脉开口旁一毫米处穿过。
血管外科主任下意识屏住呼吸。
针尖顺利穿出。
腰动脉开口没有受到任何牵拉。
最后一针完成。
陆晨没有立刻打结，而是先向血管腔内注入肝素盐水。
补片
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